正确答案: C

原发性帕金森病

题目：患者男，53岁。因“肢体抖动，动作迟缓5年”就诊。5年前患者，自觉右上肢抖动，静止及精神紧张时明显。4年前患者感右上肢写字时发笨，系扣不如以前灵活；右下肢发僵、乏力，行走时右足拖地。3年前开始左侧肢体也出现类似症状，但仍以右侧为著。近1年患者感翻身费劲，言语变笨。自患病以来即有便秘，小便频，入睡困难，易醒。记忆力尚可，无幻觉。既往体健，否认家族史。查体：意识清楚，言语欠清，面部表情减少；右上肢静止性震颤，四肢肌张力增高；病理反射未引出。

解析：1.根据帕金森病诊断标准，该患者有静止性震颤、肌强直和行动迟缓，首先符合帕金森综合征的诊断。慢性起病，逐渐进展；单侧起病；存在静止性震颤；症状持续不对称，首发侧较重；具备支持诊断标准中的3项以上，同时不具备排除标准，因此可临床诊为帕金森病。 2.患者诊断考虑是原发性帕金森病，此病颅脑MRI无特异改变。行颅脑MRI检查主要是为了除外多系统萎缩、进行性核上性瘫痪、脑积水等其他原因所致的帕金森综合征。帕金森病患者多巴胺转运体PET显像检查可见纹状体多巴胺转运体水平明显下降。脊髓MRI、腰椎穿刺、肌电图和脑电图在帕金森病患者中均无特异性改变，无须检查。 4.长期使用复方左旋多巴可出现运动并发症，包括症状波动和异动症。其中，每剂复方左旋多巴的有效作用时间越来越短，称为疗效减退。每剂复方左旋多巴的药效达高峰时出现的肢体不自主舞蹈样动作，称为剂峰异动症。 5.运动并发症的发生不仅与长期应用复方左旋多巴有关，还与用药的总量、发病年龄密切相关。用药总量越大、用药时间越长、发病年龄越轻，越易出现运动并发症。因此，起病之初宜首选多巴胺受体激动药以延缓复方左旋多巴的使用，药物宜从小剂量开始，逐渐缓慢加量以减少用量。起病年龄越早越易出现运动并发症，因此药物剂量增加要越慢。多种药物联合使用可降低复方左旋多巴的剂量。 6.帕金森病患者服用复方左旋多巴有效，但出现运动并发症时可采取脑深部电刺激术。术后患者仍须服药，但可减少剂量。早期帕金森病患者，药物治疗效果好的患者不适宜过早手术。服药无效的帕金森病或帕金森叠加综合征均不适宜手术治疗。

查看原题查看所有试题

学习资料的答案和解析：

[多选题]脊髓胸段半横断损伤将导致

对侧损伤平面下1-2节段以下痛、温觉减退或消失

患侧损伤平面以下深感觉和精细触觉消失

[多选题]病人看不懂书，写不了字，听不懂别人讲话，试问病变在何处

额中回后部

角回

颞上回后部

[多选题]Arnold-Chiari畸形常伴有哪些疾病

脊髓脊膜彭出

颈椎裂

小脑发育不全

[单选题]具有轻扬向上特性的邪气是（ ）

风邪