正确答案: C

胸腹部CT+右锁骨上淋巴结活检+骨扫描

题目：患者女，55岁，因右乳癌保乳术后1.5年，放化疗后，腰疼2周入院。患者于1年半前因触及右乳肿物，大小约1.0cm×1.0cm，质硬，固定，就诊当地医院。行B超示：右乳癌。在当地医院予以右乳癌局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示：右乳浸润性导管癌，肿瘤大小为1.8cm×1.7cm×1.4cm，淋巴结未见转移0／13，免疫组化示：ER(-)、PR(-)、HER-2(-)，k1-67 15%～25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现Ⅳ度骨髓抑制，仅行TAC 4周期化疗。化疗结束后予以放疗。之后回家休养。近日偶感咳嗽，伴腰痛不适。为进一步诊治就诊。既往：体健，否认高血压，糖尿病，肝炎，结核等病史，否认肿瘤家族史。个人史：已绝经3年，不吸烟，不嗜酒。 查体：T36.8℃、P85次／分、BP 120／70mmhg，精神可。右锁骨上，右腋窝可触及肿大淋巴结，大小约3cm×2cm。右乳可见一长约5cm的手术瘢痕。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率85次／分，律齐。心各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软。右下肢活动受限。

解析：1.三阴性乳腺癌易早期复发转移，且以内脏转移多见。根据患者近日咳嗽，伴腰痛等症状，应行全面检查，包括胸腹部CT、骨扫描等以排除脏器或淋巴结转移，PET／CT目前尚不推荐作为常规检查。患者有浅表淋巴结肿大，根据NCCN指南应行转移灶重新活检，以明确受体与HER-2状况，转移灶与原发灶可能会不同，尤其是受体发生改变较多见。

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学习资料的答案和解析：

[多选题]下列恶性肿瘤中，其临床分期采用TNM分期系统的有（ ）

肺癌

鼻咽癌

结肠癌

解析：多发性骨髓瘤的常用分期系统有Durie/Salmon分期、ISS国际分期和Durie/Salmonplus分期三种分期系统。慢性淋巴细胞白血病常用Binet分期

[单选题]关于如何告知癌症患者的病情，以下选项中错误的是（ ）

不能隐瞒病情，要及时全部告知

解析：告知癌症患者的病情需要根据患者的承受能力以及家属的意愿进行。

[单选题]乳癌内乳淋巴结转移率最高的是 ( )

内象限，腋窝淋巴结阳性

[单选题]患者男，45岁。因"反复肉眼血尿，发现左肾区占位"，完善术前检查后于全麻下行"根治性肾切除术+肿大淋巴结清扫术"，术中见肿瘤大小约3cm×5cm，侵及肾上腺，肾周淋巴结1／3枚阳性，术后病检提示：肾透明细胞癌。该患者疾病分期是

T3N1M0

解析：肿瘤大小约3cm×5cm，属于T3；肾周淋巴结1／3枚阳性，属于N1；M0，没有远处转移。

[多选题]用治疗型肿瘤疫苗治疗肿瘤，其机制是 ( )

激活T淋巴细胞直接杀伤肿瘤细胞

激活NK细胞杀伤肿瘤细胞

激活巨噬细胞杀伤肿瘤细胞

解析：其原理将肿瘤抗原以多种形式如：肿瘤细胞、肿瘤相关蛋白或多肽、表达肿瘤抗原的基因等，导入患者体内，克服肿瘤引起的免疫抑制状态，增强免疫原性，激活T淋巴细胞、NK细胞、巨噬细胞，诱导机体细胞免疫和体液免疫应答，从而达到控制或清除肿瘤的目的。