正确答案: E

嗜铬细胞瘤

题目：患者男，50岁。因“突发右腰部疼痛伴头痛、心悸、恶心、呕吐7小时”入院。患者有阵发性血压升高病史5年，血压最高为240／140mmHg。查体：HR180次／分，BP240／150mmHg。右中下腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。给予常规降压药静脉泵入后血压控制不佳，加用酚妥拉明静滴后血压逐渐下降至正常。

解析：2.单独应用α受体阻断剂可使β受体兴奋性增强，易发生心动过速和血压下降；反之，单用应用β受体阻断剂可因α受体兴奋性亢进而血管收缩增强，血压过度升高，可以诱发高血压危象，急性肺水肿或心力衰竭等严重后果。因此临床上主张在严密监测血压、心率的情况下联合应用α和β受体阻断药。同时可联合硝普钠静滴降压治疗。 3.①嗜铬细胞瘤可释放大量儿茶酚胺(CA)，使得血压急剧升高。②同时因小静脉及毛细血管前小动脉强烈收缩，使组织发生缺血缺氧，血管通透性增加，血浆外渗，血容量减少；加之强烈收缩的小动脉对CA敏感性降低，使血压降低。血压下降又反射性引起CA进一步分泌，导致血压再度升高，造成高血压及低血压交替发作。③肿瘤内发生出血、坏死，CA分泌突然减少或停止；肿瘤分泌的肾上腺素使得β肾上腺素能受体兴奋，血管扩张；大量CA使血管强烈收缩，血容量锐减(可减少20%～30%)；突然失去CA作用后，血管床突然扩张，有效血容量不足。合并心衰或严重心律失常可进一步加重低血压危象。④嗜铬细胞瘤的患者有自主神经功能紊乱，直立位时，压力反射兴奋调节功能障碍，血去甲肾上腺素浓度不足，血压不能正常维持，出现突然直立后血压下降超过30／20mmHg，甚至测不出血压，出现晕厥和虚脱。

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