正确答案: C

卵巢恶性肿瘤

题目:患者女,42岁,因"腹胀1个月"就诊,行腹盆CT检查示:①双附件囊实性肿物,左侧约8cm×5cm,右侧约9cm×6cm,考虑恶性,卵巢来源可能大,原发恶性肿瘤(囊腺癌?)可能大,不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚,腹膜增厚,考虑种植转移,伴中量腹水。③双髂血管旁淋巴结肿大,大者约2.0cm×1.2cm,CA125:700.2U/ml,CA199 56U/ml,CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。 体格检查:BP 118/74mmHg,HR 116次/分,RR 18次/分,T36.7℃,H157cm,BW 62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。腹水征(+),妇检:子宫中位常大,双附件可及囊实性肿物,左侧直径约8cm,右侧直径约9cm,子宫直肠窝可及肿物,未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。

解析:1.腹水细胞学找到癌细胞,基本可排除B。卵巢原发癌和转移性癌的鉴别主要是通过临床病史、影像学、病理及细胞学来鉴别。胃肠道原发的卵巢转移癌最常见,此患者胃肠镜检查未见恶性证据,CA125 700.2U/ml,CEA正常,基本可除外胃肠道转移癌(A、F)。患者无阴道出血,CT未提示子宫肿物,可排除E。原发性腹膜癌是指原发于腹膜的上皮癌,其恶性行为及临床表现与原发于卵巢的上皮癌相同,而卵巢可表现为正常大小或仅卵巢浅表肿瘤侵犯。此患者CT:双附件囊实性肿物,左侧约8cm×5cm,右侧约9cm×6cm,考虑恶性,卵巢来源可能大。可排除D。

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