正确答案: BCDF

存在重度主动脉瓣狭窄且出现心绞痛症状建议患者行瓣膜置换术 完善冠脉造影检查，如果合并冠状动脉旁路移植术指征应该行瓣膜置换术 考虑家属及本人意见及经济情况 建议患者专科医院就诊评估是否可行经皮主动脉瓣置换术

题目： 患者男性，81岁。近15年间断于劳累或情绪激动时出现胸闷、心前区疼痛，偶伴心悸、出汗、头晕。持续2～5分钟，休息或吸氧后可缓解，含服硝酸甘油效果不明显。曾行心电图示缺血性ST-T改变，诊为冠心病、心绞痛，给予扩张血管、抗血小板等药物治疗后症状发作减少。平素可步行1000～2000米。近1个月无明显诱因活动耐力下降，走平路200～300米即感气促、乏力。无明显心前区疼痛，无心悸、出汗、头晕、黑朦、意识丧失，无恶心、呕吐，无夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，无尿量明显减少，偶有下肢水肿。既往史：发现心脏杂音20余年，慢性阻塞性肺疾病病史30余年，高血压25年，血脂异常20年。查体：BP110/60mmHg；神志清，精神可，自动体位，唇、甲无发绀；颈静脉无怒张；双肺叩诊过清音；双肺未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，心尖冲动呈抬举样，各瓣膜区未及明显震颤，HR60次/分，律齐，胸骨右缘第2肋间可闻及3/6收缩期吹风样杂音，较粗糙，向颈部传导；腹软，无压痛，肝、脾肋下未及，肝颈静脉回流征阴性；无水冲脉及枪击音，双下肢轻度水肿。

解析：重度主动脉瓣狭窄出现临床症状者、需作冠状动脉旁路移植术者是行瓣膜置换术的指征。经皮主动脉瓣成形术因手术风险高，手术效果维持时间短，目前基本淘汰。技术条件许可可以考虑行经皮主动脉瓣置换术。以上决定均应考虑患者本人及家属意见，及考虑经济能力。

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