正确答案: FGIJ

先天性髋脱位 先天性髋内翻 右股骨头无菌性坏死 下肢肢体不等长

题目:患儿,女性,5岁,因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路,当时被发现右下肢行走不稳,升降步态,无外伤史。体检:体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛,下肢肌力正常,皮肤感觉正常,右髋关节屈伸正常,外展稍受限,其余关节活动正常。

解析:详细阅读病历摘要,可归纳以下特点:①5岁女童;②2岁学会走路,迟于正常儿童;③学会走路时即有被拐,且无外伤史,宜多考虑为先天因素;④体温正常,局部无红肿,无压痛,可排除炎症性病变;⑤下肢肌力正常,皮肤感觉正常,可排除神经性病变;⑥仅右髋关节外展稍受限,可优先考虑右髋关节病变。综上所述,可初步将思路引入右髋关节病变,为先天性可能性大,且可初步排除神经性、肌原性和感染性病变。根据上述病历摘要分析、归纳出特点,针对提问,宜采用排除法逐个排除错误诊断。很显然,神经性、炎症性、一过性的第1、2、3、4、5项均可排除。4个先天性疾病中的先大性多关节挛缩症应该有多个关节受累,有些患儿虽有髋关节病变,但关节应有明显的挛缩畸形。此点与该病人不符。故第8项可排除,仅剩下第6、7、9、10项不能排除。

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学习资料的答案和解析:

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