正确答案: DF

左大拇指离断伤、环指、小指指伸肌腱断裂 掌骨骨折

题目：患者男，20岁，机器砸伤致左手流血、活动受限，大拇指离断2h入院，急诊检查发现：手背肿胀明显，大拇指离断，左手掌侧可见一长约7cm的伤口，伤口活动性出血，深达皮下，环指、小指掌指关节呈屈曲位。

解析：1.砸伤病史，手背肿胀明显，掌骨骨折的可能性存在，手背伤口，环指、小指掌指关节呈屈曲位，应考虑伸肌腱损伤，大拇指离断，应诊断离断伤。 3.因患者左手外伤，应该先冲洗伤口，包扎止血。 4.机器砸伤，骨折的可能性大，术前需行X线检查，明确是否合并掌骨骨折。 5.手砸伤后，因为存在手的挤压伤，术后出现骨筋膜间隙综合征的可能性极大，而且，一旦出现，预后差，存在手坏死的可能。 6.合并大拇指离断伤，原则上应该先进行再植，重建大拇指血运。 7.正中神经损伤、"猿手"畸形的并发症不可能出现，应排除。 8.关于术后的固定，合并神经血管损伤时，应遵循优先保护血管神经的固定原则，再考虑功能位的固定。 10.术后出现伤口感染，首先应考虑拆开缝合线，充分引流，另外，也应该根据穿刺液或引流液的培养调整抗生素。

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