正确答案: ABCDEF
题目:患者,女,65岁,因突发胸背部疼痛后晕厥5分钟,急诊收入ICU,既往有高血压以及高血脂病史,入院时神志已恢复且未诉胸部疼痛。查体:心率90次/分,BP76/40mmHg,体温37.0℃,呼吸22次/分,可见颈静脉充盈扩张,听诊示双下肺散在湿啰音,心律齐,心音遥远,肢端稍凉,指甲充盈欠佳,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢水肿。
解析:2.因为存在休克前的系列体征,可以判断患者有急性心包压塞,且为血性填塞。急性心肌梗死的可能性基本被排除,且循环状态不佳不宜行冠脉造影检查。临床需要在心包穿刺与急诊开胸之中作出抉择,因为患者短期内心包大量积血,循环状态已近休克,血色素下降明显,预估其出血速度较快,单纯诊断性穿刺可能无法解决问题,故选择急诊开胸探查。在此过程中,为防治休克需行扩容、升压治疗。 3.因为存在破口,且瘘口位于冠脉近端,应避免用缝线直接缝合。该瘘口位于心脏前侧壁,暴露良好,可行冠状动脉下切口缝合术。手术可无需停跳和体外循环辅助,若有体外循环辅助,畸形矫治较完全。
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