正确答案: ABCEF

胆囊癌可经淋巴、静脉、神经、胆管腔内转移 胆囊癌可腹腔种植或直接侵犯周围脏器 胆囊癌沿淋巴引流途径转移常见 胆囊癌肝转移常见 胆囊癌常直接侵犯肝或通过淋巴转移至肝

题目：患者女，64岁，体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变，无自觉症状。未特殊诊治，近期内复查发现胆囊肿物明显增大，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无呕血黑便，无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗，来医院门诊以"胆囊占位"收入院。自患病以来，睡眠好，饮食尚可，大小便无明显异常，体重无明显减轻。 既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年，否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。 查体：皮肤、巩膜无明显黄染，锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，腹部未触及包块，肝脾未触及，Murphy氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次／分。 辅助检查：胸片：右肺中野条索影，余胸片未见明确异常。超声：胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物，局部胆囊壁厚，CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可，壁光。腹部CT:胆囊内见高低混杂密度肿块影占据，4.8cm×3.1cm，边缘较模糊，不均匀强化。胆囊腔不规则缩小，胆囊壁不规则增厚，部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影，其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断：胆囊癌。化验：血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。

解析：3.胆囊癌淋巴结转移途径多由胆囊淋巴结至胆总管周围淋巴结，再向胰上淋巴结、胰头后淋巴结、肠系膜上动脉周围淋巴结、肝动脉周围淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。此途径占绝大多数。胆囊癌经肝门途径淋巴结转移相对少见。

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学习资料的答案和解析：

[多选题]制定某种肿瘤的筛查计划，需要满足的条件有（ ）

该肿瘤是当地主要的健康问题，危害严重

该肿瘤的疾病自然史清楚，具有可识别的临床前期

具有合乎伦理、顺应性好、安全有效的筛查方法

对早期病变有行之有效的治疗手段

筛查、诊断及治疗的成本应符合成本效益原则

解析：肿瘤筛查是早期发现癌症和癌前病变的重要途径。筛查肿瘤是当地主要的健康问题，危害严重且疾病自然史清楚，具有可识别的临床前期，对早期病变有行之有效的治疗手段，有有效的筛查方法，符合成本效益原则。

[单选题]患者女，56岁。因肉眼血尿就诊，行肾脏彩超及CT发现右肾实质性占位，大小约3cm，左肾结石，轻度肾盂积水。该患者适合的手术方式是

保留肾单位手术

解析：左肾结石，轻度肾盂积水，手术取出结石后肾功能还完好，所以采取保留肾单位手术。

[单选题]不属于保乳手术后放疗的绝对禁忌证的是

大乳房

解析：保乳手术和放疗的绝对禁忌证如下：既往有胸壁或乳腺区放疗史者；切缘持续阳性；妊娠期妇女；乳房照相提示为显微钙化的弥散性恶性肿瘤或为多中心病灶。而相对禁忌证如下：有结缔组织疾病史，特别是硬皮病；肿瘤直径大于5cm或肿瘤大小与乳房比例失调；大乳房及下垂乳房。

[单选题]Dukes'C期是指( )

有区域淋巴结转移，无远处转移

解析：Dukes'C期：有区域淋巴结转移，无远处转移。

[单选题]情志异常可导致心悸、惊恐不安等症状，此种情志多为（ ）

突然受惊

[单选题]便秘的病机关键是（ ）

大肠传导功能失职

[多选题]内伤发热的特点为（ ）

发热缓慢

病程较长

不恶寒或怯冷得衣则解

发热时发时止或发有定时

时伴有自汗或盗汗