正确答案: BCH

血常规 血淀粉酶 腹部B超

题目：患者男，36岁。晚餐后突发右上腹部及剑突下痛，放射到右肩及后背部。3小时后疼痛剧烈，出现恶心、呕吐，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。既往有慢性胃炎病史及胆石症病史。查体：痛苦面容，体温37.4℃，呼吸25次／分。腹部膨隆，上腹肌紧张，有压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。

解析：2.急性胃肠炎不应该出现上腹肌紧张和反跳痛。 3.急性胃肠炎可引起尿淀粉酶轻度升高，不可作为排除依据。 4.诊断未明确前应用止痛剂会掩盖病情。 5.根据患者临床表现及辅助检查结果，此时可能性最大的病因为急性胆囊炎。而腹部平片提示未见明显异常，可排除消化性溃疡穿孔。 7.专家点评：急性结石性胆囊炎最终需手术治疗，一般选择择期手术。急诊手术的适应证为：发病在48～72小时内；经非手术治疗无效或病情恶化；有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症。此患者腹部B超提示胆囊结石，胆囊张力高，经非手术治疗效果不佳，应进行急诊手术。

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[多选题]有关上消化道大出血，经过恰当治疗，临床上出现以下哪些情况考虑存在继续出血或再出血

经充分补液及输血后血红蛋白浓度、红细胞计数继续下降，网织红细胞持续增高

周围循环衰竭经充分补液及输血后好转而又恶化

补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高

解析：征象有：1反复呕血或黑便次数增加，呕出血液转 为暗红色，伴肠鸣音亢进 。2经足量补充血容量，休克表现未见好转 3红细胞计数血红蛋白红细胞比容等继续下降网织红细胞及血尿素氨持续增高故不错的故BCD正确。

[单选题]红舌和绛舌皆主（ ）

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